ご注文の際、以下のフォームをプリントアウトし、必要事項をご記入の上FAXしてください。 ※こちらにご記入いただきました情報は今回の商品お届け以外では使用いたしません。 -------------------------------------------------------------------- 【「下北沢青柳」和菓子注文フォーム】 *マークのついている項目は必須ですので必ずご記入ください。 --------------------------------------------------------------------- ○ご注文商品記入欄 ●　商品名・数量　*　（例：大栗まんじゅう２個入り・３箱）　 --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ●　商品受け取り希望日時　（受取日は余裕を持ってご注文ください。）　 --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ○ご注文者の連絡先 ●　お名前　*　（例：青柳　太郎（あおやぎたろう）） --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ●　ご住所　*　（郵便番号もご記入ください） --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ●　お電話番号　*　 --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ●　FAX番号　* --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ○お届け先記入欄 ●　お名前　*　（ご注文者の連絡先と異なる場合はご記入ください。） --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ●　ご住所　*　（郵便番号もご記入ください） --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ●　お電話番号　*　 --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ○お支払い方法　* ●口座振込み・代金引換払い、いずれかに丸をしてください。　 --------------------------------------------------------------------- 　口座振込み　・　代金引換払い --------------------------------------------------------------------- ○備考 ●のし紙のご指定や手提げ袋の有無など、ご要望等のある際ご記入ください。 --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- FAXでのご注文の場合、ご注文から２〜３営業日中に確認のご連絡をさせて いただきます。その際、商品の代金と発送日をお知らせいたします。 注文フォームは以上です。